У грэцкай мове ёсць слова «сколиос», якое перакладаецца як «крывы». Гэтым словам медыкі абазначаюць скрыўленне хрыбетнага слупа. Прычым не ўсякае скрыўленне, а менавіта бакавое адхіленне вертыкальнай восі пазваночніка. Справа ў тым, што ў норме наш пазваночнік не з'яўляецца ідэальна роўным. Наяўныя ў пярэднім і заднім кірунку выгібы (лордозы і кифозы) засцерагаюць наш пазваночнік ад празмерных нагрузак падчас падтрымання цела ў пэўным становішчы пры перамяшчэнні і пераносцы цяжараў. Негатыўныя працэсы ў нашым арганізме развіваюцца толькі ў тых выпадках, калі гэтыя кифозы і лордозы выяўленыя звыш дапушчальнай нормы.
Асноўныя праблемы
Аднак нават невялікай ступені бакавыя выгібы (скаліёз) хрыбетніка – гэта заўсёды паталогія. І справа не толькі ў касметычным дэфекце. Хоць характэрны адштурхвае знешні выгляд пры выяўленых або прагрэсавальных сколиозах – гэта заўсёды трагедыя для чалавека, які імкнецца жыць якаснай паўнавартаснай жыццём. Асабліва гэта тычыцца маладых юнакоў і дзяўчат. Бо менавіта ў дзіцячым і юнацкім перыядзе (да 15 – 16 гадоў) дыягнастуецца значная частка сколиозов.
Асноўная праблема складаецца ў тым, што з-за змены канфігурацыі і аб'ёму грудной клеткі пры выяўленых бакавых искривлениях заўсёды пакутуюць ўнутраныя органы (сэрца, лёгкія, страўнік, печань, кішачнік, буйныя пасудзіны). У мужчын зніжаецца талерантнасць да фізічных нагрузак, у жанчын ўзнікаюць праблемы з зачаццем, выношваннем цяжарнасці і нараджэннем дзяцей. Больш таго, вельмі часта бакавая дэфармацыя пазваночніка – гэта ўсяго толькі надводная частка айсберга, якая з'яўляецца прыкметай куды больш сур'ёзнай паталогіі – пухліны, туберкулёзу, эндакрынных расстройстваў.
Прычыны
Дык чаму ж пазваночнік дэфармуецца? Перш чым адказаць на пытанне, ці варта вызначыцца з відамі сколиозов. Па сваёй сутнасці сколиозы могуць быць структурнымі і неструктурными. Структурныя сколиозы развіваюцца з прычыны анатамічных змен будовы касцяной тканіны пазванкоў, а таксама якія знаходзяцца побач цягліц, нерваў, звязкавага апарата. Такія скрыўлення могуць быць набытымі і прыроджанымі, прычым на долю апошніх прыпадае прыкладна чвэрць усіх дыягнастуюцца сколиозов.
Сярод асноўных прычын развіцця структурных сколиозов вылучаюць:
- Заганы унутрычэраўнага развіцця, вядучыя да диспластическим парушэнняў аднаго або некалькіх пазванкоў
- Прыроджаныя анамаліі развіцця грудной клеткі – адсутнасць рэбраў, дадатковыя рэбры
- Прыроджаная паталогія злучальнай тканіны – нейрофиброматоз, сіндром Марфана
- Мазгавая недастатковасць з прычыны дзіцячага цэрэбральнага паралічу (ДЦП), вядучага да парушэння інервацыі пэўных участкаў пазваночніка
- Астэапароз (разрэджанне касцяной тканіны) хрыбетніка пры рахіце, хваробах парашчытападобных залоз, недахопе паступлення кальцыя з ежай
- Астэаміэліт пазванкоў
- Дыстрафічныя змены шыйнай, грудной і паяснічнай мускулатуры
- Сухотныя пашкоджанні пазванкоў
- Траўмы пазваночніка
- Пухліны пазваночніка.
Неструктурныя сколиозы, як вынікае з самой назвы – гэта бакавыя адхіленні восі хрыбетнага слупа пры нязменным будынку пазванкоў. Як правіла, такія сколиозы часцей за ўсё бываюць набытымі за выключэннем тых выпадкаў, калі скрыўленне носіць кампенсаторных характар пры прыроджаных анатамічных дэфектах таза або ніжніх канечнасцяў. Прычынамі такіх сколиозов часцей за ўсё з'яўляюцца:
- Траўмы таза і ніжніх канечнасцяў
- Прыроджаныя дэфекты таза і ніжніх канечнасцяў
- Пастаянная няправільная выправа ў школьнікаў
- Захворванні ўнутраных органаў з асіметрычна выяўленым болевым сіндромам
- Запалення цягліц (міязіты)
- Апёкі, рубцы мяккіх тканін з якой-небудзь аднаго боку.
У гэтых выпадках для ліквідацыі скрыўлення пазваночніка ў досыць вылечыць асноўнае захворванне, і таму многія неструктурныя сколиозы з'яўляюцца лёгка зварачальным. У сувязі з гэтым некаторыя медыкі не схільныя прылічаць неструктурныя дэфармацыі да сколиозам наогул.
У апошні час пачасціліся выпадкі развіцця ў маладых людзей скаліёзу з нявысветленымі прычынамі. Гэта так званы ідыяпатычнай скаліёз. Узнікае ён у юнацкія гады, у перыяд бурнага росту арганізма. Прычым дзяўчыны пакутуюць ідыяпатычнай скаліёзам у некалькі разоў часцей, чым юнакі. Па-відаць, гэта звязана з адносна слабай мускулатурай спіны ў жаночага полу, якая не здольная заключыць пазваночнік ў паўнавартасны цягліцавы каркас. Не апошнюю ролю ў развіцці ідыяпатычнай скаліёзу гуляе незбалансаванае харчаванне з нізкім утрыманнем соляў кальцыя, павальнае захапленне моладзі газаванымі напоямі. Як вядома, вуглякіслы газ у бурбалках і ортофосфорной кіслата ў складзе сінтэтычных уключэнняў спрыяюць вымывання соляў кальцыя з арганізма.
Разнавіднасці і ступені
У залежнасці ад лакалізацыі скаліёз можа быць шыйных, грудным, паяснічным або змяшаным (шыйна-грудным, паяснічна-грудным). Магчыма наяўнасць адной або некалькіх дуг скрыўлення. У сувязі з гэтым адрозніваюць С-вобразныя сколиозы (з 1 дугой), S-вобразныя (з 2 дугамі) і Z-вобразныя (з 3 дугамі). Хутчэй за ўсё, наяўнасць 2 або 3 дуг носіць кампенсаторных характар. Пры З-вобразных сколиозах вось хрыбетнага слупа адхіляецца. Імкнучыся кампенсаваць гэта, пазваночнік выгінаецца ў адваротны бок. У гэтай сувязі сколиозы падзяляюць на кампенсаваныя і некампенсаванае. У кампенсаваць скрыўленняў пазваночніка вертыкальная лінія, апушчаная з 7-га шыйнага пазванка, праходзіць праз зморшчыну паміж ягадзіцамі.
Скрыўлення пазваночніка даволі часта носяць сочетанный характар. Напрыклад, у грудным аддзеле акрамя бакавога скрыўлення адзначаецца паталагічны кифоз, або папросту горб. У гэтых выпадках кажучы аб грудным кифосколиозе . Акрамя таго, пры вялікіх ступенях скаліёзу акрамя бакавога зрушэння пазванкоў адзначаецца торсия. У даслоўным перакладзе гэта азначае скручванне. Сапраўды, пры многіх сколиозах адбываецца скручванне касцяной тканіны пазванка па вертыкальнай восі.
У залежнасці ад велічыні кута дугі скрыўлення вылучаюць 4 ступені скаліёзу:
- 1 ступень – кут скрыўлення не перавышае 10 градусаў. Асіметрыя на вока практычна не вызначаецца. Звяртае на сябе ўвагі гарбаватасць, неаднолькавыя ўзровень плечавага пояса. jpg" class='imgblock right center_mob'>
- 2 ступень – кут скрыўлення складае ад 11 да 25 градусаў. У гэтай ступені ўжо адзначаецца торсия пазванкоў. Назіраецца бачная на вока асіметрыя плечавага пояса і таза. З-за паталагічнага напругі цягліц фармуецца цягліцавы валік у паяснічнай вобласці з ўвагнутай боку, а ў грудной вобласці – з выпуклай.
- 3 ступень – скрыўленне складае ад 26 да 50 градусаў. Бачная дэфармацыя грудной клеткі – западении межреберные прамежкаў з ўвагнутай боку скрыўлення і выпирание з выпуклай. Паслабленне брушнога прэса, фарміраванне ўнутранага гарба.
- 4 ступень – кут скрыўлення я перавышае 50 градусаў. Выяўлены касметычны дэфект і ўсе папярэднія прыкметы. Нізкая пераноснасць нават невялікіх фізічных нагрузак. Акрамя апорна-рухальнага апарата пакутуюць ўнутраныя органы.
Кут можа змяняцца ў залежнасці ад становішча цела, пры гэтым вылучаюць стабільны і нестабільны скаліёз. Пры нестабільнай сколиозе ён памяншаецца ў становішчы лежачы, калі памяншаецца нагрузка на пазваночны слуп. Пры стабільным скрыўленні пазваночніка гэтая велічыня застаецца нязменнай.
Сімптомы
У апошні час артапедыі часта выкарыстоўваюць тэрмін «сколиотическая хвароба». І пазначаюць комплекс тых негатыўных зменаў, якія адбываюцца ў арганізме пры скрыўленні пазваночніка. Як правіла, сколиотическая хвароба развіваецца ў дзіцячым і юнацкім узросце, у перыяд фарміравання апорна-рухальнага апарата. У гэты час маецца вялікая верагоднасць таго, што скаліёз будзе прагрэсаваць.
Па-відаць, не апошнюю ролю ў павелічэнні кута скрыўлення гуляюць межпозвонковых дыскі. Пры бакавым зняцці дыск адчувае на сабе неаднолькавае ціск з боку тэл пазванкоў. З ўвагнутай боку гэта ціск больш, з выпуклай – менш. У выніку гэтага дыск яшчэ больш зношваецца з боку скаліёзу, ствараецца паталагічнае напружанне цягліц (цягліцавы валік) і торсия пазванкоў – усё гэта вядзе з'яўлення дыскавых грыж і да далейшага павелічэння кута скрыўлення.
Разам з хрыбетнікам пры сколиотической хваробы другі раз змяняецца грудная клетка. Фармуецца так званы рэберны горб – з выпуклай боку скрыўлення межреберные прамежкі пашыраюцца, а з ўвагнутай – наадварот, западаюць. Пры сколиозе 4 ступені дэфармацыя грудной клеткі бывае настолькі выказана, што ніжнія рэбры на баку скрыўлення датыкаюцца з грэбнем падуздышнай косткі.
З-за выяўленай дэфармацыі грудной клеткі паўнавартасная экскурсія яе падчас дыхання цяжкая. У выніку арганізм пры выяўленым сколиозе не атрымлівае неабходнай колькасці кіслароду – развіваецца так званая хранічная гіпаксія з парушэннем усіх абменных працэсаў у арганізме. Паталогія пагаршаецца яшчэ і тым, што змяняецца ўнутраны аб'ём і форма грудной паражніны. З-за гэтага парушаецца цыркуляцыя крыві па сасудах, пакутуюць лёгкія, змяняецца форма сэрца, развіваецца хранічная сардэчна-дыхальная недастатковасць.
Аналагічныя змены адбываюцца ў органах брушнай паражніны пры паяснічным і паяснічна-грудным сколиозе. Зніжаецца маторыка страўніка і кішачніка з наступнай ферментатыўнай недастатковасцю стрававальных залоз. Усё гэта толькі пагаршае абменныя парушэнні. Гэтыя парушэнні нярэдка прыводзяць да запоздалому палавой паспяванню юнакоў і дзяўчат. Акрамя таго, з-за паяснічнага скаліёзу другі раз перакрыўляецца таз. Гэта стварае праблемы для будучых мам з выношваннем цяжарнасці і з деторождением.
Дыягностыка
Дыягностыка скаліёзу, асабліва вялікіх ступеняў, як правіла, не ўяўляе цяжкасці. Для выяўлення дэфармацыі пазваночніка часцяком дастаткова звычайнага візуальнага агляду. Звяртае на сябе ўвагу бачная крывізна контураў пазваночніка, асіметрыя плечавага пояса, кутоў лапатак, другаснае скрыўленне таза і ўкарачэнне ніжняй канечнасці на баку скрыўлення.
Пры наяўнасці хоць бы аднаго з гэтых прыкмет паказана рэнтгенаграфія хрыбетнага слупа. На рэнтгенаграме вызначаюць канфігурацыю, ступень і лакалізацыю скрыўленняў. У ходзе агляду і рэнтгеналагічнага даследавання можна ўсталяваць, ці з'яўляецца скаліез кампенсаваў і стабільным. У апошні час атрымаў распаўсюджванне якасна новы метад даследаванні хрыбетніка – магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ), у ходзе якой на экране манітора можна атрымаць трохмерны малюнак пазваночніка. Пры значных искривлениях неабходна даследаваць працу ўнутраных органаў – правесці спіраметрыю, электракардыяграфію, ажыццявіць УГД сэрца і ўнутраных органаў.
Лячэнне
Лячэнне скаліёзу можа праводзіцца як кансерватыўна, так і аператыўна. Да кансерватыўным метадам адносяць медыкаментознае лячэнне, масаж, фізіятэрапеўтычныя працэдуры, мануальную тэрапію. Пры гэтым варта ўлічваць, што канчатковае фарміраванне пазваночніка завяршаецца да 20 гадоў, і пасля гэтага ўзросту карэкцыя скрыўлення практычна немагчымая. Пры сколиозе 1-2 ступені намаганні накіраваны на дасягненне зыходнай, нармальнай канфігурацыі пазваночніка. Пры выяўленых сколиозах 3 – 4 ступені гэта недасягальна, тут галоўнае – стабілізаваць пазваночнік і не дапусціць прагрэсавання скаліёзу.
Медыкаменты (хондропротекторы, вітаміны, агульнаўмацавальныя прэпараты) у лячэнні скаліёзу гуляюць толькі дапаможную ролю. Умацаваць мышцы, ліквідаваць цягліцавы валік, і нават у немалой ступені стабілізаваць пазваночнік можна з дапамогай масажу і мануальнай тэрапіі. Добры эфект даюць заняткі лячэбнай фізкультурай. Але тут пры недастатковых фізічных нагрузках узмацняецца нестабільнасць хрыбетніка і скаліёз прагрэсуе. Таму комплекс практыкаванняў распрацоўваецца для кожнага пацыента індывідуальна з улікам лакалізацыі і выяўленасці скрыўлення. Пры вялікай ступені скаліёзу проціпаказаны бег, сілавыя практыкаванні, скачкі, рухомыя гульні.
Вельмі добры вынік дае карэкцыя становішчам – ствараецца аптымальная пастава, якая спрыяе нармалізацыі паставы. Для гэтага выкарыстоўваюцца спецыяльныя прыстасаванні, артапедычныя ложачка у якіх маладыя пацыенты праводзяць значную частку свайго часу. Пры неэфектыўнасці кансерватыўных мер, прагрэсаванні скрыўлення паказана аператыўнае лячэнне, накіраванае на стабілізацыю пазваночніка. Хірургічная карэкцыя не паказана ў раннім дзяцінстве, яе праводзяць у юнацкім узросце, калі фарміраванне пазваночніка практычна завершана.