Дорсалгии (болі ў спіне) адносяцца да адной з найбольш частых прычын скаргаў і зваротаў за медыцынскай дапамогай. Пры гэтым, на працягу жыцця з праблемай дорсалгии сутыкаецца 70-90% насельніцтва, а ў 28% з іх развіваецца хранічны болевы сіндром, які прыводзіць да часовай/працяглай страты працаздольнасці і зніжэння якасці жыцця. Болі ў спіне акрамя абмежавання жыццядзейнасці аказваюць уплыў на паводзіны/псіхіку людзей, што праяўляецца развіццем хранічнага эмацыйнага напружання.
Болевыя сіндромы, звязаныя пераважна з астэахандрозам ў паяснічна-крыжавога аддзеле (паяснічны астэахандроз), для якога характэрныя высокая рухомасць/вялікая фізічная нагрузка, і абумоўлены дегенеративно-дистрофическими зменамі практычна ва ўсіх складнікаў позвоночно-рухальных сегментаў хрыбетніка (целах пазванкоў, межпозвонковых дысках і злучаюць іх тканінах).
Класіфікацыя
У аснову класіфікацыя астэахандрозу пакладзены патогенетіческім падыход, які адлюстроўвае паталагічны працэс у выглядзе паслядоўных стадый/ступеняў дегенеративно-дистрофического паразы, у адпаведнасці з чым вылучаюць наступныя.
Астэахандроз паяснічнага аддзела 1 ступені
Гэта першая (пачатковая) ступень внутридискового паталагічнага працэсу, генеравальнага з здзіўленага дыска паталагічную импульсацию. Астэахандроз 1 ступені характарызуецца перамяшчэнне пульпозного ядра ўнутры дыска, г. зн. халадцападобнае ядро пранікае праз расколіны ў фиброзном кольцы і яго добра иннервированные вонкавыя валакна. Адпаведна пры астэахандрозе 1 ступені адбываецца раздражненне нервовых канчаткаў і пачынаюць выяўляцца болевыя адчуванні, якія і фарміруюць розныя рэфлекторныя сіндромы астэахандрозу.
Астэахандроз паяснічнага аддзела 2 ступені
Астэахандроз 2 ступені — гэта ступень нестабільнасці, г. зн. страта здзіўленых дыскам уласцівай яму фиксационной здольнасці. Характэрна дынамічнае зрушэнне вышэйлеглага адносна ніжэйлеглага пазванка, што абумоўлена растрескиванием пульпозного ядра і элементаў фібрознага кольцы. 2 ступень астэахандрозу характарызуецца сіндром нестабільнасці, з'яўляюцца рэфлекторныя і часткова компрессіонные сіндромы.
Астэахандроз 3 ступені
Гэта ступень/стадыя адукацыі кіл межпозвонковых дыскаў, выкліканая парушэннем цэласнасці структуры фібрознага кольцы (пролапс/пратрузіі). Пры астэахандрозе 3 ступені могуць сдавливаться: карэньчык спіннамазгавога нерва, а таксама прылеглыя да МПР сасудзістай-нервовыя адукацыі.
Астэахандроз 4 ступені
Гэта стадыя фіброзу МПР і паступовага фарміравання касцёва-храстковых краявых разрастаний тэл пазванкоў. Пры гэтым у якасці компенсаторной механізму адбываецца павелічэнне плошчы апоры пазванкоў на непаўнавартасныя дыскі, узнікае нерухомасць. Гэтыя касцяныя разрастання, у шэрагу выпадкаў, як і кілы дыскаў, могуць аказваць ціск на прылеглыя нервова-сасудзістыя адукацыі.
Сімптомы астэахандрозу паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка
Астэахандроз паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка манифестирует ў досыць шырокіх межах: ад нязначнага пачуцці дыскамфорту ў зоне паяснічнага аддзела да вострых інтэнсіўных боляў, якія могуць правакавацца перанапружаннем, пераахаладжэннем, уздымам цяжару і інш. Усю сукупнасць клінічных праяў паяснічнага астэахандрозу падзяляюць на вертебральную (компрессионную) сімптаматыку і экстравертебральные (рэфлекторныя) сімптомы.
Пачатковая стадыя
Клінічныя сімптомы астэахандрозу паяснічнага аддзела пазваночніка на першай стадыі абумоўлены протрузией дыска ў бок хрыбетнага канала (назад) і раздражненнем багатай болевымі рэцэптарамі задняй падоўжнай звязкі. Вядучым сімптомам на гэтай стадыі з'яўляецца рознай ступені выяўленасці лакальны болевы сіндром — люмбага, люмбалгія, якія ўмоўна адрозніваюцца ступенню выяўленасці болевага сіндрому і працягласцю паталагічных праяў. Для гэтай стадыі характэрны «сімптом дошкі» (уплощение паяснічнага лордоз) і выяўленае абмежаванне з-за болі ў востры перыяд рухаў у паяснічным аддзеле хрыбетніка.
Акрамя лакальнай болю на ўзроўні здзіўленага міжпазваночнай дыска з-за рэфлекторнай мышачнай рэакцыі ў большасці выпадкаў узнікае выяўленае напружанне паравертебральных цягліц («дефанс»), што спрыяе ўзмацненню болевага сіндрому, а таксама згладжванне/уплощению фізіялагічнага паяснічнага лордоз і абмежаванні рухомасці пазваночніка.
Пры астэахандрозе першай стадыі прыкметы корешкового сіндрому і іншых неўралагічных праяў (сімптомы нацяжэння) адсутнічаюць. Як правіла, з часам да раздражненне рэцэптараў (болевых) задняй падоўжнай звязкі адзначаецца адаптацыя, чаму спрыяе імабілізацыі здзіўленага міжпазваночнай дыска. Выяўленасць вострай/подострой паступова памяншаецца пры адэкватным лячэнні строгай і захаванне артапедычнага рэжыму. Гэта значыць, адзначаецца трансфармацыя абвастрэння ў стадыю рэмісіі, працягласць якой вар'іруе ў шырокіх межах, як і частата абвастрэння люмбалгии.
Пры гэтым, кожнае новае абвастрэнне сведчыць аб дадатковым зняцці МПР (пролапс/пратрузія), што абумоўлівае ўзмацненне ціску дыска на заднюю падоўжную звязак. З часам гэта прыводзіць да истончению звязкі і зніжэння яе трываласці і адпаведна да рызыкі дадатковага пролабирования дыска і перфарацыі задняй падоўжнай звязкі пры чарговым эпізодзе ў бок хрыбетнага канала, што прыводзіць да развіцця наступнай стадыі неўралагічных ускладненняў.
Сасудзістай-корешковая стадыя (стадыя неўралагічных расстройстваў)
Сукупнасць паталагічных праяў (ішэмія адпаведных карашкоў/спіннамазгавога, ускладненыя фарміраваннем кілы міжпазваночнай дыска і ўзнікненне аклюзіі спадарожнай карэньчыкавай артэрыі) спрыяе развіццю рухальных расстройстваў у пэўным миотоме і зніжэння адчувальнасці ў канкрэтнай дерматоме. Як правіла, развіццю парэзу/паралічу цягліц і расстройстваў адчувальнасці папярэднічае рэзкае рух, за якім адразу — боль у паяснічна-крестцовой вобласці з'яўляецца вострая кароткачасовая, иррадиирущая па ходзе сядалішчнага нерва (так званы «гипералгический крыз ішыяс»). Паралельна ўзнікае цягліцавая слабасць ў зоне інервацыі таго ці іншага ишемизированного спіннамазгавога нерва і ўзнікаюць адчувальныя засмучэнні. Як правіла, узнікае аклюзія карэньчыкавай артэрыі, якая праходзіць разам са спинномозговым нервам L5 ў пазваночны канал.
Характэрным з'яўляецца вострае развіццё сіндрому «паралітычнага ішыяс», які выяўляецца парезом/паралічам на здзіўленай боку разгінальнікаў ступні/пальцаў («степпаж» або «петушиная хада»), якая развіваецца пры парушэннях функцый малоберцовой нерва. Такі пацыент высока падымае нагу падчас хады, выкідваючы яе наперад і пляскае пярэдняй часткай шкарпэткі ступні аб падлогу.
jpg" class='imgblock right center_mob'>Апошняя стадыя неўралагічных праяў
Астэахандроз пазваночніка, як правіла, з'яўляецца прычынай парушэння крывацеку ў буйных карэньчыкавых артэрыях, якія забяспечваюць крывёю спінны мозг (корешково-спіннамазгавыя артэрыі). Кровазабеспячэнне спіннога мозгу паяснічна-крыжавога ўзроўню забяспечвае толькі адна артэрыя Адамкевич, а ў некаторых людзей прысутнічае дадатковы спіннамазгавая артэрыя Депрож—Гуттерона, якая забяспечвае кровазабеспячэнне каудального аддзела/конскага хваста спіннога мозгу.
Іх функцыянальная недастатковасць абумоўлівае павольнае развіццё сасудзістай-мазгавой недастатковасці спіннога мозгу, клінічным праявай якой з'яўляецца сіндром перамежнай кульгавасць, які суправаджаецца слабасцю ног і здранцвеннем, які ўзнікае пры хадзе і знікаючы пасля малаважнага адпачынку (прыпынку). Найбольш цяжкім праявай неўралагічных парушэнняў на гэтай стадыі з'яўляюцца вострыя парушэнні кровазвароту спіннога мозгу па тыпу спинального ішэмічнага інсульту.
Аналізы і дыягностыка
Дыягностыка паяснічна-крыжавога астэахандрозу ў большасці выпадку не выклікае цяжкасцяў і грунтуецца на аналізе характару і лакалізацыі болевага сіндрому і сувяззю іх з фізічнымі нагрузкамі (гісторыя хваробы), наяўнасці триггерных болевых кропак і сімптомаў нацяжэння. З інструментальных метадаў вядучае значэнне адводзіцца рэнтгенаграфіі, кампутарнай і магнітна-рэзананснай тамаграфіі (фота ніжэй). Для выключэння саматычнай паталогіі (метастазы ў хрыбетнік, мачакаменная хвароба, піяланефрыт) можа прызначацца агульны/біяхімічны аналіз крыві і мачы.
Лячэнне астэахандрозу паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка
Пытанне як лячыць астэахандроз паяснічнага аддзела ставіцца да адным з найбольш часта задаваных. Перш за ўсё, лячэнне дегенеративно–дистрофического паразы хрыбетнага слупа павінна быць паэтапным і комплексным, якія ўключаюць лячэнне медыкаментамі, фізіяпрацэдуры і пры неабходнасці хірургічныя метады.
Працэдуры і аперацыі
У лячэнні паяснічнага астэахандрозу шырока выкарыстоўваецца фізіятэрапія: ультрафонофорез/электрафарэз з лекавымі прэпаратамі (у тым ліку анальгетыкі і спазмалітыкі) гальванічным/імпульснымі токамі; электронейромиостимуляция; УВЧ; лазератэрапія; магнітатэрапія; КВЧ (вельмі высокачашчынная тэрапія); ЗВЧ (сверхвысокочастотная тэрапія); ударна-хвалевая тэрапія, ігларэфлексатэрапія.
У востры перыяд рэкамендуецца выкананне рухальнага (артапедычнага) рэжыму з нашэннем паяснічнага стабілізуе гарсэта. У гэтым перыядзе варта абмежаваць/выключыць фізічныя практыкаванні па амплітудзе, якія выклікаюць боль або цягліцавае напружанне. Займацца «праз боль» катэгарычна забараняецца, практыкаванні павінны выконвацца вельмі павольна з паўторам па 8-10 разоў. Таксама важна не дапускаць павелічэння паяснічнага лордоз пры рухах нагамі, што можа выклікаць узмацненне болю. На наступным этапе вострага перыяду па меры памяншэння болю можна ўключаць паступова ізаметрычныя практыкаванні для вялікіх ягадзічных цягліц і брушнога прэса.
Пры стихании боляў павялічваюцца магчымасці і ўключаюцца ў комплекс гра якія развіваюць/спецыяльныя фізічныя практыкаванні. Акрамя практыкаванняў на павелічэнне сілы разгінальнікаў сцягна і брушнога прэса ўключаюцца практыкаванні, якія павялічваюць сілу цягліц спіны і са згінаннем ў паяснічным аддзеле хрыбетніка. Якія выконваюцца ў сярэднім тэмпе па 15-20 паўтораў. Варта аддаваць справаздачу, што зарадка пры астэахандрозе паяснічнага аддзела павінна быць рэгулярнай, а не ад выпадку да выпадку.
Практыкаванні пры астэахандрозе паяснічнага аддзела пазваночніка ў перыядзе рэмісіі накіраваны пераважна на ўмацаванне цягліцавага гарсэта гэтай зоны і павелічэнне рухомасці хрыбетнага слупа, аднак, яны павінны выконвацца вельмі асцярожна. Колькасць паўтораў практыкаванняў гэтага перыяду можна павялічваць да 50-100 разоў. Важнай задачай з'яўляецца фарміраванне аўтаматызму цягліц у падтрыманні спецыфічнай паставы ў любым становішчы (стоячы/седзячы, пры хадзе).
ЛФК пры астэахандрозе паяснічнага аддзела пазваночніка можна праводзіць у басейне (у вадзе, але яна толькі дапаўняе асноўныя «сухія» заняткі). З іншых метадаў ЛФК вельмі карыснымі з'яўляюцца: плаванне, якое часта разглядаецца як «самая эфектыўная фізіятэрапія пры паяснічна-крестцово астэахандрозе», а таксама бягучы дарожка, тэрэнкур, лыжы, велоэргометр, практыкаванні з гумовым бінтам. Займацца такімі відамі спорту як валейбол, вялікі/малы тэніс, рытмічнай гімнастыкай не рэкамендуецца з-за мноства рэзкіх рухаў, якія могуць справакаваць абвастрэнне захворвання.
Зарадка з гантэлямі выконваецца толькі ў становішчы лежачы (на спіне) для выключэння вертыкальных нагрузак на пазваночны слуп. Варта памятаць, што пры выбары фізічных практыкаванняў частая/пастаянная перагрузка/мікратраўма пазваночніка або некоординированные штуршкі і руху па восі пазваночніка ствараюць рызыку разрыву дегенерированного дыска і чарговага абвастрэння болю. Надзвычай карысным заняткам для пазваночніка можа быць ёга, аднак многія ёга-практыкаванні з'яўляюцца даволі складанымі і павінны выконвацца выключна пад кіраўніцтвам і наглядам інструктара. Аптымальным варыянтам на першых сітавінах будзе, калі лячэбная гімнастыка пры астэахандрозе паяснічнага аддзела пазваночніка праводзіцца ў спецыялізаваным кабінеце, дзе лекар ЛФК пакажа вам комплекс практыкаванняў, якія затым можна будзе выконваць у хатніх умовах.
Гэтыя практыкаванні выконваюцца як ранішняя гімнастыка пры астэахандрозе. Не варта шукаць рознага роду відэа ЛФК або лячэбнай гімнастыкі, відэа пры астэахандрозе, бо відэа не дазваляе сфармаваць правільную біямеханіку практыкаванні і можа стаць прычынай абвастрэння. Не менш шырока выкарыстоўваецца і медыцынскі масаж (ручны, падводны, вакуумны, гідрамасаж). Масаж пры астэахандрозе паяснічнага аддзела дазваляе зняць/паменшыць болевыя адчуванні, ліквідаваць напружанне цягліц гэтай зоны, аднавіць рухомасць пазваночніка.
Аперацыйнае лячэнне праводзіцца ў выпадках значнага здушэння спіннога мозгу і накіравана на дэкампрэсію спіннамазгавога канала. Ўключае розныя віды аператыўнага ўмяшання: выдаленне кілы міжхрыбеткавага дыска, правядзенне микродискэктомии, лазернай рэканструкцыі дыска, пункціонной валоризации дыска, замены міжпазваночнай дыска імплантатам, аперацыі па стабілізацыі хрыбетнага сегмента.
Прагноз
Пры своечасовым і адэкватным лячэнні прагноз спрыяльны. Пагаршае прагноз з'яўленне латэральнай кілы дыска L-S1 з раннім уцягваннем у паталагічны працэс карэньчыка і наступнае фарміраванне радікулопатіей. Прагноз рэзка пагаршаецца пры вострым развіцці ў сіндромаў здушэння спіннога мозгу/конскага хваста з парезами ў нагах, парушэннямі функцый тазавых, выпадениями адчувальнасці, пры гэтым, прагноз будзе паляпшацца, чым раней ліквідаваная кампрэсія (грыжевой секвестр).